Pero ella insiste en que se debe capacitar a algún tipo de practicante de nivel medio.
Pero ella insiste en que se debe capacitar a algún tipo de practicante de nivel medio.
Durante las entrevistas, dice Das, los médicos rurales parecían desconfiar de recetar antibióticos fuertes, mientras que los médicos calificados mostraron menos cautela.
Es el sobretratamiento por parte de médicos calificados lo que los consejos médicos de la India deberían tomar medidas enérgicas, dice Das. Después de todo, son responsables de regularlos. “En lugar de hacer eso, que saben que es muy difícil, la cosa parece ser construir una narrativa de que los practicantes informales están creando todos los problemas. No, los practicantes informales no están creando todos los problemas. Están ahí porque no hay opción ”.
Existe una creciente evidencia de otros países de bajos ingresos con médicos no calificados, como Uganda, Perú y Bangladesh, de que la capacitación puede mejorar en gran medida su competencia. En 1983, un estudio realizado en el Valle del Cauca, un estado de Colombia, encontró que más del 70 por ciento de las cirugías en las regiones rurales podían ser manejadas por trabajadores de salud con menos de seis meses de capacitación. Estos incluyeron reparaciones de hernias, circuncisiones y partos por cesárea. Más recientemente, una revisión de 2013 de la investigación sobre proveedores informales encontró que 14 de 16 estudios sobre el impacto de la capacitación informaron resultados positivos. Los proveedores evaluados en los estudios incluyeron parteras, médicos generales y farmacéuticos que dispensaron medicamentos recetados a sus clientes para enfermedades de transmisión sexual. Aparte de dos estudios, que obtuvieron resultados mixtos, la capacitación les ayudó a brindar una mejor atención a sus pacientes.
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Hubo una victoria significativa para el campamento de practicantes rurales en junio de 2015. Los funcionarios en el recién formado estado de Telangana aprobaron la capacitación en todo el estado: el programa de 1,000 horas, sin conexión con el esquema de la Fundación del Hígado, estará a cargo de la junta paramédica de Telangana, que regula educación y práctica paramédicas. Esta es la segunda vez que se ejecuta en la región desde su lanzamiento fallido en 2009, cuando cesó debido a la disminución del apoyo político.
Choppari Shankar Mudiraj, médico rural de 30 años y director de una asociación de personas como él, elogia efusivamente la decisión. “Este es un cambio revolucionario. Es la primera vez que sucede algo así en la India. En todo el mundo, solo hay otro país que tiene un concepto como los médicos descalzos. Eso es China ”, dice, refiriéndose a un fenómeno de 50 años en China en el que los campesinos capacitados en medicina básica se volvieron vitales para la atención de la salud pública a mediados del siglo XX. Se enfocaron en la atención médica preventiva, como la inmunización y el saneamiento, pero muchos finalmente estudiaron para convertirse en médicos calificados. El éxito de China en la reducción de enfermedades infecciosas como la poliomielitis se debe en parte a estos campesinos, que distribuían medicinas de aldea en aldea.
Recurrir a los profesionales rurales en lugar de solucionar los enormes problemas del sistema de salud de la India es solo un truco político.
Mudiraj cree que el programa de capacitación de Telangana lo equipará para brindar atención médica de alta calidad a sus pacientes, tal como lo hicieron los médicos descalzos de China. La gente común tiene dificultades para ir a los hospitales, dice. “Dejamos los pueblos donde están nuestras familias y vamos a las zonas más remotas y montañosas. Hemos tratado a personas que han sido mordidas por serpientes y atacadas por osos. Vamos a sus casas y los tratamos porque no pueden venir a nosotros “.
Para Mudiraj y sus colegas, tratar a los pacientes es antes que cualquier ganancia monetaria. Es por eso que están felices de aceptar pequeñas cantidades de granos alimenticios o vegetales como pago, si el paciente no tiene nada más que dar. “Hay ocasiones en las que he prestado servicio por dos rotis”, dice Choleti Balabrahmachari, una practicante rural del distrito de Nalagonda en Telangana. “Cuando no tiene dos rotis, renuncio incluso a eso”.
Dicen que también han contribuido en gran medida al programa de salud pública del país. Cuando se lanzó el programa de inmunización infantil Pulse Polio en 1995, los recolectores del distrito pidieron su ayuda a los practicantes rurales influyentes. “Dijeron: ‘Te enviaremos a nuestras hermanas [enfermeras]’”, dice S. Venkat Reddy, presidente de otra asociación de practicantes rurales. “Estas hermanas no conocen a la gente de las aldeas como nosotros. No saben qué hogares tienen niños pequeños, pero nosotros sí, porque vamos allí “.
Reddy dice que él y sus colegas se aseguraron de que innumerables niños recibieran vacunas, lo que impulsó el éxito de la India en la erradicación de la poliomielitis. Muchos campos de vacunación se ubicaron junto a clínicas de médicos rurales, para llegar a la mayor cantidad de personas posible. Los médicos rurales también han participado en programas de planificación familiar, control de la tuberculosis y sensibilización sobre el SIDA a lo largo de los años.
Este tipo de influencia significa que también disfrutan de mucho patrocinio político. Según K V Narayana, investigador de economía de la salud del Centro de Estudios Económicos y Sociales de Hyderabad, los líderes de las aldeas apoyan a los médicos rurales porque reciben tratamiento gratuito de ellos. Esto los hace influyentes en la formación de la opinión pública. “[El curso de formación de médicos rurales] comenzó básicamente como una política populista. Porque en las zonas rurales son muy importantes para los partidos políticos ”, dice.
Pero este motivo irrita a varios médicos, que piensan que el sistema de salud rural ha sufrido un terrible abandono. Creen que los médicos evitan las zonas rurales porque el gobierno ha hecho muy poco para mantenerlos allí. La infraestructura en los centros primarios es mala, dicen; el proceso de contratación es largo; los sueldos son bajos y los médicos internos ni siquiera son reconocidos como auténticos médicos. Por último, pero no menos importante, el control gubernamental del ausentismo en los hospitales de las aldeas es escaso.
Shyam Sunder Kasapa, presidente de la rama de Telangana de la Asociación Médica de la India, dice que todos, incluidos los médicos y el gobierno, deberían reflexionar sobre esto. Recurrir a los profesionales rurales en lugar de solucionar los enormes problemas del sistema de salud de la India es solo un truco político, dice. “La idea del gobierno en sí misma es discriminatoria”, argumenta. “Entonces, los paramédicos pueden tratar a la población rural, pero se necesitan especialistas y superespecialistas para [los residentes urbanos]. ¿Está justificado? ¿No tienen [la población rural] los mismos derechos? “
Buena pregunta. Gautham prevé una estrategia de dos fases: capacitar a los médicos rurales para abordar la brecha inmediata en la atención médica, al mismo tiempo que se capacita a más médicos para que gradualmente disminuya la necesidad de los médicos. “La estrategia a largo plazo no puede ser seguir capacitando a los proveedores de atención médica informales. Este mercado no puede permanecer informal para siempre ”, dice. Pero ella insiste en que se debe capacitar a algún tipo de practicante de nivel medio. Eso es algo que tanto el Consejo Médico de la India como la Asociación Médica de la India se resisten obstinadamente.
Estos desacuerdos no molestan a Chowdhury. Cuando los profesionales de la salud rural como Aditya Bandopadhyay se gradúen del programa de la Fundación del Hígado, los consejos médicos no tendrán poder sobre ellos, siempre y cuando no se llamen a sí mismos médicos.
Chowdhury seguirá adelante: crear médicos no es su prioridad. El sistema no produce profesionales médicos que puedan resolver los problemas de la India rural, dice; premia a los especialistas que tratan las enfermedades de las minorías. “Deseo que miles de aldeas tengan trabajadores de la salud capaces de cuidar la fiebre, la malaria e identificar a las madres de alto riesgo y los niños enfermos para que sean derivados a un centro de salud con médicos capacitados”. No necesita la aprobación de los reguladores para eso.
Este artículo aparece por cortesía de Mosaic.
Hemos intentado todo para frenar la obesidad infantil. Los especialistas en marketing han hecho todo lo posible para que las zanahorias parezcan radicales y los refrescos parezcan razonables. Los legisladores han contemplado prohibir la apertura de restaurantes de comida rápida cerca de las escuelas. McDonalds está descubriendo cómo transmitir su mensaje directamente de la boca de los profesores de ciencias. Hay impuestos a los refrescos. Carteles tristes. El látigo. El Nae Nae. Tu dilo.
Pero, ¿qué alimentos están realmente asociados con el aumento de peso en los niños?
Para averiguarlo, un grupo de investigadores de la Universidad Nacional de Singapur de Duke examinó el Estudio longitudinal de padres e hijos de Avon, que consta de 15.444 niños nacidos en 1991 y 1992 en los alrededores de Bristol, una ciudad del suroeste de Inglaterra. Para su análisis, incluyeron a los 4,646 niños que completaron un diario de alimentación de tres días y se midieron su altura, peso y actividad física a las edades de 7, 10 y 13 años. Hicieron un seguimiento de los cambios en su IMC y midieron cuánto más gordos o más delgados que el niño promedio de su edad.
Sus hallazgos, publicados en Health Affairs esta semana, muestran que los niños que aumentaron más de peso en el transcurso de tres años comieron más mantequilla y margarina, pescado y aves rebozados, papas fritas, carne procesada, papas fritas, leche, dulces, y bebidas azucaradas. ¿Los únicos alimentos asociados con mantener un peso saludable? Cereales integrales y cereales para el desayuno con alto contenido de fibra.
Asociaciones entre el aumento de peso en la niñez y la ingesta de alimentos
Las barras con ** o *** son significativas. Los datos se ajustan al tamaño de la porción. (Asuntos de salud)
Los autores destacaron las papas fritas en particular. “Descubrimos que las papas fritas son uno de los alimentos que más promueven la obesidad para los jóvenes. Las papas fritas tienen una densidad energética muy alta (383-574 kcal / 100 g) y tienen un índice de saciedad bajo, sin embargo, se consumen comúnmente como bocadillos “. (Las papas que no se cocinan en aceite, escriben los autores, están bien).
Las papas fritas, las bebidas endulzadas con azúcar y las carnes procesadas también fueron algunos de los alimentos más estrechamente relacionados con el aumento de peso en un estudio de 2011 de 120,000 adultos estadounidenses. A diferencia de este estudio de Health Affairs, ese documento encontró que los adultos que comían papas e incluso carne roja sin procesar aumentaron de peso.
Relación entre la ingesta de alimentos y el cambio de peso en adultos
Revista de Medicina de Nueva Inglaterra
Este estudio agrega algo de combustible al fuego del impuesto a las bebidas gaseosas. También es una mala noticia para las empresas de comida rápida, que ya se enfrentan a críticas por su influencia en los niños. También refuerza la teoría, sostenida por muchos nutricionistas, de que comer fibra es una buena forma de evitar el exceso de peso.
Mientras tanto, a juzgar por el origen de esta cohorte, tal vez sea solo una señal de que no debes alimentar a tu hijo de 7 años con una porción completa de pescado y papas fritas.
Vídeo relatado
Una versión más saludable de un alimento básico para el comedor
La terminología utilizada para describir a las mujeres que venden sus óvulos solo complica las cosas: la comunidad médica no las llama pacientes; los llama donantes. Y los sitios web de donación de óvulos describen regularmente el proceso como el regalo invaluable de la familia a una pareja necesitada.
Pero en casi todos los casos, las mujeres no regalan sus óvulos a nadie. Están siendo sometidos a un procedimiento médico por el que serán compensados. Según los defensores del sistema existente, es un intercambio opinionesdeproductos.top de libre mercado entre un comprador y un vendedor dispuestos, no tan diferente de comprar y vender una casa o un automóvil. Sin embargo, los donantes a menudo expresan sus motivaciones personales en una maraña de altruismo y dinero, y el dinero ha demostrado ser un punto de discordia entre las mujeres que venden sus óvulos y las personas que determinan cuánto valen.
En un caso que se espera que vaya a juicio el próximo año, un grupo de donantes de óvulos ha presentado una demanda colectiva contra la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, cuyas pautas limitan los pagos de las donantes de óvulos en $ 10,000. Este límite, argumentan los demandantes, constituye una fijación de precios ilegal, violando la ley antimonopolio y los principios del libre mercado. La pregunta central de la demanda es tanto ética como económica: ¿se les paga a los donantes por su trabajo, su propiedad, el riesgo que asumen o una combinación de los tres?
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En las pautas de ASRM, publicadas en 2007, el comité de ética de la organización consideró, y luego rechazó, una estructura de precios basada en una comparación directa con la donación de esperma. Si el pago promedio por la donación de esperma era de $ 75 por una hora de trabajo, razonaron los miembros del comité, entonces una mujer que pague la misma tarifa por hora debería recibir $ 4,200 por las 56 horas que normalmente se necesitan para donar óvulos, pero “porque la donación de ovocitos implica más incomodidad, riesgo e intrusión física que la donación de esperma ”, escribieron,“ se considera razonablemente que las tasas de reembolso de los donantes de esperma subestiman la cantidad apropiada para las mujeres que proporcionan ovocitos ”.
Los miembros del comité también argumentaron, sin embargo, que el espacio entre muy poco dinero y demasiado es estrecho. El pago ideal es de hasta $ 5,000, cree la ASRM; tarifas más altas “requieren justificación”, mientras que más de $ 10,000 siempre es inapropiado. La posibilidad de más dinero, dicen las pautas, podría crear una oportunidad para la explotación de donantes en el mercado de óvulos: las mujeres pueden proporcionar óvulos “en respuesta a la necesidad financiera”, lo que las lleva a “ocultar información médica relevante para su propia salud o la de sus hijos”. descendencia biológica “.
Pero según Wendie Wilson-Miller, presidenta de una agencia de donación de óvulos en Pasadena, California, el precio de los óvulos no se ha movido en décadas. En su experiencia, dijo, los donantes que ofrecieron entre $ 5,000 y $ 10,000 rara vez protestan o piden más. Ciertamente, hay más mujeres jóvenes que quieren donar que los padres previstos, explicó, “por lo que ha mantenido las tarifas para la mayoría de las donantes de óvulos dentro del límite sugerido”.
Respondió a una oferta de $ 25,000 por “una mujer joven de ascendencia judía, atlética, con un puntaje SAT de 1500 y atractiva”.
Sin embargo, hay ejemplos de mujeres que intentan subir de precio en el mercado y de óvulos de donantes que cuestan mucho más de $ 10,000 (incluido un puñado de informes anecdóticos de mujeres que ganan seis cifras por sus óvulos), a menudo una obra de teatro para atraer a los donantes. con rasgos “deseables”. Existe alguna evidencia de que las mujeres asiáticas, por ejemplo, tienen un precio más alto en el mercado de huevos de EE. UU., Y las agencias pueden intentar reclutar donantes con educación universitaria publicitando en los periódicos del campus. En un ensayo de 2002 para The Atlantic, Jessica Cohen describió cómo respondió a una oferta de $ 25,000 en el Yale Daily News, por “una mujer joven de más de cinco pies y cinco, de herencia judía, atlética, con un puntaje SAT combinado de 1500, y atractivo.” (En última instancia, escribió, la futura madre la rechazó por verse demasiado “aburrida”).
Los críticos del sistema actual argumentan que tales tácticas se aprovechan de las mujeres jóvenes con dificultades financieras, que a menudo pueden tener muy poca información sobre lo que están asumiendo. A diferencia de la donación de esperma, el proceso de donación de óvulos es largo y muy complicado. La transacción generalmente comienza con la firma de un contrato con una agencia donante, cuya misión es encontrar mujeres jóvenes cuyos rasgos (altura, color de cabello, educación, atletismo, religión) coincidan con los criterios de un posible padre. Una vez que se selecciona un donante de la base de datos de la agencia, su régimen médico comienza con inyecciones diarias autoadministradas de un medicamento para suprimir su ciclo natural, seguido de una hormona para estimular sus ovarios. Cuando una visita de ultrasonido en el consultorio confirma que sus óvulos están listos, una donante se inyecta otra segunda hormona para desencadenar la ovulación. Varios días después, un médico la coloca bajo anestesia general y usa una aguja de aspiración para recuperar sus óvulos.
