Ale v reálném světě často mluvíme s pacientem a jeho manželem

Ale v reálném světě často mluvíme s pacientem a jeho manželem

“Doktoři říkají, že to mohou odstranit chirurgicky, a já nebudu potřebovat chemoterapii ani záření,” řekl nám táta. Promiňte, co?

SOUVISEJÍCÍ: 2 výzvy a 3 pokroky v léčbě rakoviny slinivky břišní

PNET: „Dobrý“ druh rakoviny slinivky

PNET se liší od toho, co si myslíme jako „klasický“ karcinom pankreatu. Většina rakovin pankreatu jsou adenokarcinomy, které rostou v duktálních buňkách ve slinivce břišní (které vylučují šťávy podporující trávení), uvádí PanCAN. Je známo, že rychle rostou a šíří se, a často je nelze odstranit chirurgickým zákrokem, protože jsou obvykle detekovány až poté, co se rozšířily.

Na druhé straně PNET, stejně jako můj otec, rostou v buňkách ostrůvků ve slinivce břišní, které produkují hormony, které kontrolují hladinu cukru v krvi, vysvětluje PanCAN. Rostou pomaleji a jsou dobře definované (na rozdíl od „difúzní“ nebo rozšířené jako adenokarcinomy), což znamená, že je často možné chirurgické odstranění.

Mnoho PNET je nalezeno „jen tak mimochodem“, jako když někdo dostane sken po autonehodě, řekl mi Xavier M. Keutgen, MD, ředitel programu neuroendokrinních nádorů na Chicagské univerzitě, v telefonu v rozhovoru pro tento článek. (Dr. Keutgen neléčil mého otce.)

Možná proto byl případ mého otce tak pozoruhodný. Loni v červenci se potýkal s podivnými zažívacími problémy. Přestože měl normální chuť k jídlu a vůbec nezměnil svůj jídelníček, zhubl 10 liber za alarmující počet týdnů. Právě to ho dostalo k lékaři na prvním místě. Jeho lékaři měli podezření na syndrom dráždivého tračníku (jako šedesátiletý muž by byl atypickým pacientem), ale poslali ho na vyšetření CT (počítačová tomografie) „jen aby se vyloučily ty špatné věci. ”

PNET je pohled, který je vidět na skenu, říká Keutgen. “Na CT vyšetření s IV [intravenózním] kontrastem se PNET běžně rozsvítí, protože má mnoho vaskulatury, a proto velmi dobře absorbuje kontrastní látku.” Obvykle se také velmi dobře ohraničují na CT a MRI [zobrazování magnetickou rezonancí]. Tyto nádory vypadají jako jasný, dobře definovaný mramor sedící ve slinivce břišní. “K detekci PNET lze použít samotný sken, ale lze je biopsovat pomocí endoskopického ultrazvuku, který určí konečnou diagnózu.”

Bohužel – nebo možná naštěstí, podle toho, jak se na to díváte – CT vyšetření mého otce odhalilo ten výmluvný mramor sedící na jeho slinivce.

SOUVISEJÍCÍ: FDA schvaluje nové léčby některých typů neuroendokrinních nádorů

Chirurgie je nejlepší nadějí na léčbu PNET

Situace mého otce byla přímočará, a přesto ne. Pokyny doporučují, aby PNET, které měří méně než 1 centimetr (cm) a nezpůsobují žádné příznaky, zůstaly samy, protože tyto typy nádorů rostou pomalu, říká Keutgen.

Na druhé straně by lidé, kteří mají nádory větší než 2 cm, měli, pokud je to možné, chirurgicky odstranit. To závisí na zdravotním stavu pacienta, umístění nádoru ve slinivce břišní a na postižení lymfatických uzlin.

Léčba pacientů, jejichž tumory měří mezi 1 a 2 cm, je kontroverznější a může zahrnovat chirurgickou resekci (odstranění rakovinné tkáně) nebo pozorování. Keutgen dodává, že v této situaci hraje roli nespočet faktorů a je velmi důležité, aby zkušený lékař s pacientem poctivě diskutoval o tom, která možnost je v této situaci nejlépe indikována nebo upřednostňována.

“Pokud je nádor lokalizován do pankreatu a nerozšířil se do [jiných orgánů, jako je] játra (hlavní zdroj obav, pokud jde o metastázy), chirurgie je jediným lékem,” říká Keutgen.

Tumor mého otce odpovídal účtu za operaci. Následné skeny ukázaly, že se jeho rakovina nerozšířila mimo slinivku břišní. Stále by však potřeboval odstranit část slinivky. A byla tam spousta neznámých. Tumor byl omotán kolem žíly, která mu například dodávala 70 procent krve do jater, a museli by vyhledat cévního chirurga, aby mu odstranil část žíly z nohy, kterou by použil k rekonstrukci. Byla by to dlouhá a náročná operace. Naštěstí žije v oblasti poblíž nemocnice s chirurgem, který se specializuje na odstraňování PNET, což není běžné.

SOUVISEJÍCÍ: Obnova po operaci rakoviny slinivky břišní: 5 nejlepších tipů

Existují další možnosti léčby PNET

Pokud by můj otec nemohl podstoupit operaci nebo by jeho PNET metastázoval, měl by jiné možnosti, říká Keutgen. A pokroky v léčbě jsou docela vzrušující. Pokud se nádor rozšířil do jater, lze odstranit hlavní nádor ve slinivce břišní a některá lékařská centra, jako je UChicago, používají chirurgické techniky nazývané parenchymálně šetřící neuroendokrinní resekce nádorů k čištění rakovinných buněk z jater, přičemž šetří tolik orgánu, jak je to možné. “Nakonec se nádory vrátí do jater, ale rostou tak pomalu.” Získáte 5 až 10 let nebo více, protože věříme, že tato technika resetuje hodiny na rakovině, “říká.

Pokud operace vůbec nepřicházela v úvahu, lze ke zpomalení růstu nádoru, někdy i let, použít hormonální injekce nebo pilulky na chemoterapii.

Pak je zde radionuklidová terapie peptidovým receptorem nebo PRRT. “Toto je nová cílená terapie.” Je to infuze s radioaktivitou, kterou pacienti dostávají každý druhý měsíc po dobu čtyř cyklů (celkem osm měsíců), “vysvětluje Keutgen. “Zaměřuje se pouze na NET buňky tím, že do nich ukotví a vloží do nich radioaktivitu,” říká.

PRRT obvykle není léčivá, ale může zmenšit nádor u třetiny až poloviny pacientů a u většiny z nich zpomaluje jeho růst, říká Keutgen. Existuje také několik vedlejších účinků (hlavně únava), což z něj činí atraktivní volbu. Keutgenův tým v současné době zkoumá, jak zlepšit míru odezvy PRRT na nádor ve své laboratoři v UChicagu.

“Používáním terapií, jako je chirurgie a PRRT pro nádory, které se rozšířily do jater a dalších orgánů, umožňujeme pacientům žít dlouho.” Naším cílem je, aby pacienti žili normální život se skvělou kvalitou života a nakonec zemřeli s nádorem, ne s nádorem, “říká Keutgen.

SOUVISEJÍCÍ: Jak jíst, když máte rakovinu slinivky břišní

Náš příběh: Šťastný konec

Pokud jde o operaci mého otce, byla úspěšná. Bylo devět hodin a zahrnovala transfuzi spousty krve. Lymfatické uzliny se vrátily čisté – silné znamení, že se jeho rakovina nerozšířila. Jeho zotavování bylo dlouhé a děsivé a stále se učí, co to znamená zvládnout nový normál s (částečnou) slinivkou, která nefunguje tak, jak bývala.

Před každým jídlem potřebuje vzít pankreatické enzymy, které jsou neuvěřitelně drahé. Má formu cukrovky, protože jeho slinivka nevytváří tolik inzulinu, jak by měla, takže musí pečlivě sledovat sacharidy ve své stravě a denně si dávat inzulínové injekce. Vždy rád vařil, ale žít pro něj, kdo přežil rakovinu, pro něj znamená trávit čas přípravou propracovaných – a neuvěřitelně zdravých – jídel. (Je to forma zvládání stresu a péče o sebe a pomáhá mu získat trochu kontroly nad svou situací.)

Můj táta chodí každé tři měsíce na CT, aby se ujistil, že se rakovina nevrátila nebo se neobjevila v jeho játrech. A dostává laboratorní testy na měření krevních buněk, které kontrolují známky rakoviny. Zatím to bylo jen jedno kolo kontrol, ale zatím je to tak dobré. “Pokud jde o mě, už nemáš rakovinu,” řekl mu doktor mého otce. A víš ty co? Vypadá zdravěji a šťastněji než kdy předtím.

SOUVISEJÍCÍ: Po chirurgii slinivky: znát vaše riziko pro EPI

Přihlaste se k odběru našeho zpravodaje o péči o rakovinu!

Nejnovější v rakovině slinivky

„Je to ohrožení!“ Po diagnostikování rakoviny slinivky zemřel hostitel Alex Trebek

Televizní legenda oplakávaná rodinou, přáteli a fanoušky po celém světě.

Od Becky Upham 9. listopadu 2020

Soudkyně Nejvyššího soudu Ruth Bader Ginsburgová zemřela v 87 letech kvůli komplikacím rakoviny slinivky

Příčinou smrti byly komplikace způsobené metastatickým karcinomem pankreatu.

Od Dona Raufa, 18. září 2020

Měli by všichni s rakovinou slinivky dostat vyšetření BRCA?

Většina diagnostikovaných pacientů s rakovinou slinivky (a jejich rodin) by měla podstoupit genetické vyšetření. Zde je to, co potřebujete vědět.

Od Jessicy Migala, 2. března 2020

6 způsobů, jak se připravit na léčbu pankreatického neuroendokrinního rakoviny

Založení týmu péče, zmírnění zažívacích symptomů a udržování návyků zdravého životního stylu jsou skvělé způsoby, jak se připravit na léčbu.

Od Jessica Migala 20. února 2020

9 věcí, které můžete očekávat po léčbě pankreatu NET

Vrátíte se do normálního života – může to chvíli trvat.

Od Jessica Migala 20. února 2020

8 věcí, které byste měli vědět o vaší dietě po pankreatickém neuroendokrinním nádoru

Jíst menší, častá jídla může udržet zažívací potíže na uzdě a zároveň vám pomůže získat nebo si udržet váhu během regenerace.

Od Jessica Migala 20. února 2020

„Je to ohrožení!“ Host Alex Trebek obnovuje chemoterapii pro 4. stupeň rakoviny slinivky

Kultovní herní show hostitele slibuje, že bude i nadále pracovat a překoná šance.

Od Becky Upham 17. září 2019

Pracovní skupina pro preventivní služby USA doporučuje proti obecné kontrole rakoviny slinivky

Odborníci tvrdí, že riziko falešně pozitivních a invazivních postupů v důsledku screeningu je větší než potenciální přínos.

Od Shari RoanSrpna 6, 2019

Rakovina pankreatu: Měli byste se rozhodnout pro paliativní péči?

Proaktivní přístup k symptomům a úleva od vedlejších účinků pomáhá udržovat kvalitu života.

Od Maureen Salamon, 25. července 2019

Zprávy o rakovině z výroční schůze AACR 2021: Cílená terapie a imunoterapie

Cílená terapie a imunoterapie vykazovaly zisky pro rakovinu plic, lymfom a melanom.

Od Miriam Davisové, 22. dubna 2021 “

Pokud máte rakovinu slinivky a máte pozitivní test na mutaci BRCA, změní to vaše možnosti léčby. iStock

Stejně jako kouření jsou obezita a cukrovka rizikovými faktory rakoviny slinivky břišní, stejně tak věci, které nemůžete ovlivnit, jako například mít určité genetické mutace DNA – například genetické mutace BRCA1 a BRCA2.

Ačkoli jsou tyto genetické mutace spojeny zejména s rakovinou prsu, výzkum ukázal, že zvyšují riziko i pro další druhy rakoviny – včetně rakoviny slinivky břišní.

Podle PanCAN geny BRCA pomáhají opravit poškození DNA; když jsou tyto geny mutovány, „akumulace neopraveného poškození DNA může nakonec vést k neregulovanému růstu buněk nebo rakovině,“ říká Allison Rosenzweig, PhD.

Tyto mutace nejsou běžné u lidí s rakovinou slinivky. “Pokud byste se podívali na 100 pacientů s adenokarcinomem pankreatu, asi dva až tři z nich by měli mutaci BRCA,” říká Robert Pilarski, mistr sociální práce, licencovaný genetický poradce a klinický docent lidské genetiky v Ohio State Wexner. Zdravotní keto diet kompozice středisko v Columbusu.

Je však důležité, aby se všichni lidé s diagnostikovanou rakovinou pankreatu nechali testovat na BRCA a další mutace, protože tyto dědičné genetické mutace budou mít několik důsledků pro vaši léčbu, vaši budoucnost a budoucí zdraví vaší rodiny.

SOUVISEJÍCÍ: Správa EPI u rakoviny slinivky

Proč mutace a léčba BRCA

Mutace BRCA může také pomoci informovat o vaší léčbě. Existuje několik kategorií chemoterapie, které jsou předepsány na základě genetiky, nikoli pouze na základě skutečnosti, že máte nádor, říká Pilarski. Jedním z nich jsou inhibitory PARP, typ cílené terapie, která blokuje enzym PARP a indukuje smrt rakovinných buněk, podle National Cancer Institute.

Lynparza (olaparib), lék schválený americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv na konci roku 2019 k léčbě rakoviny slinivky u osob s mutacemi BRCA, je jedním z příkladů. Dalším inhibitorem PARP je Rubraca (rucaparib), který byl podle studie publikované v dubnu 2019 v Cancer Discovery shledán účinnou udržovací terapií pro tyto typy rakoviny.

Ukázalo se, že tyto léky jsou snáze snášenlivější než tradiční režim chemoterapie používaný pro toto onemocnění Folfirinox, a také vedou k prodloužení přežití.

SOUVISEJÍCÍ: Za méně než šest měsíců byl můj otec diagnostikován-a vyléčen-z rakoviny slinivky

Mutace BRCA v rodině

Kromě toho spolu s rakovinou slinivky a rakoviny prsu mutace BRCA zvyšují riziko rakoviny prsu, vaječníků a prostaty. To může změnit způsob, jakým jste vy a další příbuzní prvního stupně (tj. Rodič, sourozenec nebo dítě) vyšetřováni na jiné druhy rakoviny, říká Pilarski.

Například muži, kteří mají mutaci BRCA, by zahájili screening rakoviny prostaty ve věku 40 let. Ženy začnou dostávat vyšetření magnetickou rezonancí prsu (MRI) již ve věku 25. „Tyto screeningy se provádějí dříve a mnohem agresivněji,“ říká.

Ženám a jejich příbuzným, kteří mají mutaci BRCA, se často doporučuje preventivní chirurgický zákrok k odstranění vaječníků.

SOUVISEJÍCÍ: Můj genetický test se vrátil BRCA pozitivní – tady je návod, jak se vyrovnávám

Testování – a jeho důsledky

Pokud máte diagnostikován adenokarcinom pankreatu, měli byste udělat panel genetického testování, říká Pilarski. Panel zachytí nejen mutace BRCA1 a BRCA2, ale i jiné, méně obvyklé geny, které mohou přispívat k riziku. Studie ve skutečnosti ukazují, že kdekoli od 3, 8 do 11, 5 procent pacientů bude mít nějaký typ genové mutace, která může změnit rozhodnutí o terapii, uvedl dokument napsaný Pilarski publikovaný v květnu 2019 v časopise American Society of Clinical Oncology Vzdělávací kniha.

Jedna výhrada: Tento typ specifických genetických testů se týká pouze pankreatických adenokarcinomů, nejběžnějšího typu rakoviny slinivky břišní, který podle PanCreatic Cancer Action Network (PanCAN) postihuje 9 z 10 pacientů s rakovinou pankreatu. Toto doporučení neplatí, pokud máte pankreatický neuroendokrinní nádor (PNET), vzácnější typ rakoviny pankreatu, který není spojen s genetickými mutacemi.

A rada: Pokud vám není nabídnuto genetické testování, zeptejte se. Genetické testování je mnohem pravděpodobnější, pokud se léčíte ve velkém rakovinovém centru. Pokud tomu tak není, zeptejte se na to svého ošetřujícího týmu. “Doporučení testovat pacienty se v posledním roce zpevnilo, a proto může chvíli trvat, než bude přijato všude,” říká Pilarski.

Pokud je genetický panel pozitivní na mutaci, mělo by vaše centrum zajistit také testování pro další členy rodiny. Pokud nejsou místní, mělo by jim centrum pomoci propojit je s genetickými programy v jiných částech země, říká Pilarski. Znalost vaší rodinné historie je klíčová. Pokud máte nebo jste měli příbuzného prvního stupně s pankreatickým adenokarcinomem, možná budete chtít také provést genetické testování sami. Promluvte si se svým lékařem o tom, jaká je pro vás nejlepší možnost.

Genetický poradce vám může pomoci toto vše zvládnout jak před testováním (provede vás procesem a připraví vás na potenciální výsledky), tak i po něm (k interpretaci velmi složitých výsledků).

“V ideálním světě bychom tam měli [blízké] členy rodiny.” Ale v reálném světě často mluvíme s pacientem a jeho manželem.